様式第１号（第５条関係）

年　　月　　日　

　大山崎町長　　様

大山崎町立　　　学校　　　　
　学校長　　　　　　　　　　　

大山崎町学校給食費補助金交付申請書

　学校給食費補助金の交付を受けたいので、大山崎町学校給食費補助金交付要綱第５条の規定により、次のとおり申請します。

１　交付申請月　　　　　　　　年　　　月

２　交付申請児童数　　　　　　　　　　人

３　交付申請額　　　　　　　　　　　　円