様式第９号（第１５条関係）
第　　　号
年　　月　　日
　　　　　　様

大山崎町長

大山崎町ブロック塀等緊急撤去事業費補助金返還命令書

　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号で一部・全部の取消しを通知したブロ
ック塀等撤去事業費補助金について、下記のとおり補助金の返還を命ずる。

記

（１）ブロック塀等の所在地	大山崎町字　　　　小字	
（２）ブロック塀の構造	補強コンクリートブロック
石造、レンガ造その他組積造	
（３）接面等	道路等
公園等
その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
（４）返還金額	　　　　　　　　　　　　　円	
（５）返還期限	　　　　　年　　　月　　　日まで