様式第６号（第１２条関係）
第　　　号
年　　月　　日
　　　　　　様

大山崎町長

大山崎町ブロック塀等緊急撤去事業費補助金確定通知書

　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号で決定した補助金の交付について、下記のとおり確定したので、大山崎町ブロック塀等緊急撤去事業費補助金交付要綱第１２条の規定により通知します。

記
１　ブロック塀等の所在地　　大山崎町字　　　　小字 

２　ブロック塀等の構造

３　接面等　　道路等
　　　　　　　　　　　　　公園等
　　　　　　　　　　　　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

４　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　円

５　補助金確定額　　　　　　　　　　　　　　円