様式第５号（第７条関係）
年　　月　　日

大山崎町長　様

住所

団体名
代表者名　　　　　　　　　　　　印

大山崎町地域子育て支援拠点事業変更承認申請書

年　　月　　日付け　　第　　号にて交付決定のありました大山崎町地域子育て支援拠点事業費補助金に係る事業実施計画の内容を変更したいため、大山崎町地域子育て支援拠点事業費補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１．変更理由

　２．関係書類

（１）大山崎町地域子育て支援拠点事業所要額調書兼精算書（様式第２号）
（２）大山崎町地域子育て支援拠点事業実施計画書（様式第３号）
（３）事業に係る収支予算書
（４）その他町長が必要と認める書類