様式第2号（第６条関係）

平成　　年　　月　　日
　大山崎町長　　　様

　所在地
　名称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　年度大山崎町商店街にぎわい施設・設備整備事業補助金に係る補助事業の
内容変更（中止）の承認申請書

　　年　　月　　日付け指令　　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業を下記のとおり変更（中止）したいので、大山崎町商店街にぎわい施設・設備整備事業補助金交付要綱に基づき、承認されるよう申請します。

記

１補助事業の種類

２補助事業の名称

３変更又は中止の理由

４変更又は中止の内容
（事業計画書の記載に準じて内容を対比して記載してください。）
 
変更前	変更後	

	

　注別紙を添付してください。

別紙
変更又は中止の内容
（団体名　　　　　　　　　　　　）

１経費内訳	（単位：千円）
内訳	総事業費	補助対象経費	町補助所要額	
	変更前	変更後	変更前	変更後	変更前	変更後	
							
報償費							
旅費							
消耗品費							
印刷製本費							
役務費							
通信運搬費							
広告料							
使用料及び賃借料							
委託料							
小計							
工事費・修繕費							
備品購入費							
小　　計							
合　計							

２収支予算                                             （単位：千円）
収入の部	支出の部	
負担区分	予算額	摘要	経費区分 	予算額	摘要	
	変更前	変更後			変更前	変更後		
町補助金								
自己資金								
その他								
合計				合計				

　　＜添付書類＞
　　１変更の内容のわかる見積書、委託契約書の写し
　　２その他町長が必要と認める書類