様式第３号（第６条関係）

年　　　月　　　日　　

　　様
大山崎町長　　　　　　　　　　　

大山崎町重度障害児者入院時コミュニケーション支援事業利用決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありましたコミュニケーション支援員の派遣について、下記のとおり決定しましたので通知します。
記
派遣対象者	居住地	〒
	
	フリガナ	　　　　	
	氏名		
支給決定年月日	　　　年　　　月　　　日	
有効期間	　　　年　　　月　　　日　～　　　年　　　月　　　日	
派遣先医療機関		
派遣事業者		
派遣時間数の上限	時間以内（　　　年３月３１日まで）	
利用者負担		
注意	本事業で派遣するコミュニケーション支援員が行う支援は、入院時における医療従事者との意思疎通を図ること及びこれに伴う必要な見守りとし、これら以外のものは対象としません。	
※利用の際には、本決定通知書及び実績記録票を派遣事業者に提示してください。
※大山崎町からの給付額を超える経費については、派遣事業者に直接お支払いください。